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| 索引號： | 001003148/2023-00021 | 主題分類(lèi)： | 醫保 |
| 發(fā)布機構： | 省醫保局 | 成文日期： | 2023-01-13 |
| 統一編號： | 有效性： | 有效 | |
| 文 號： | 醫保發(fā)〔2023〕5號 | ||
信息來(lái)源：國家醫療保障局?瀏覽次數： 發(fā)布日期：2023-02-16
各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、人力資源社會(huì )保障廳（局）：
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，進(jìn)一步提高參保人員的用藥保障水平，按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》及《2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》要求，國家醫保局、人力資源社會(huì )保障部組織調整并制定了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《2022年藥品目錄》），現予印發(fā)，請遵照執行?，F就有關(guān)事項通知如下：
一、及時(shí)做好支付范圍調整
《2022年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。各地要嚴格執行《2022年藥品目錄》，不得自行調整目錄內藥品品種、備注和甲乙分類(lèi)等內容。要及時(shí)更新信息系統和數據庫，將本次調整中新增的藥品按規定納入基金支付范圍，調出的藥品要同步調出基金支付范圍，并及時(shí)在智能監管子系統中進(jìn)行維護，加強基金監管。
二、規范支付標準
協(xié)議期內談判藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)談判藥品）和競價(jià)藥品執行全國統一的醫保支付標準，各統籌地區根據基金承受能力確定其自付比例和報銷(xiāo)比例。對于競價(jià)藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標準的，按照實(shí)際價(jià)格由醫?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔。鼓勵各地醫保部門(mén)開(kāi)展探索，優(yōu)先將競價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標準的品種納入定點(diǎn)醫療機構和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負擔。
協(xié)議有效期內，若談判藥品或競價(jià)藥品存在《2022年藥品目錄》未載明的規格需納入醫保支付范圍，應由企業(yè)向國家醫保局提出申請，國家醫保局將根據協(xié)議條款確定支付標準后，在全國執行。協(xié)議期內如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規格醫保支付標準。省級醫保部門(mén)可根據市場(chǎng)競爭情況、同通用名藥品價(jià)格等，調整該藥品的醫保支付標準。協(xié)議期內談判藥品或競價(jià)藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價(jià)的，省級醫保部門(mén)可按相關(guān)規定調整藥品醫保支付標準。
《2022年藥品目錄》中醫保支付標準有“*”標識的，各地醫保和人力資源社會(huì )保障部門(mén)不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其醫保支付標準。
三、扎實(shí)推動(dòng)目錄藥品落地
《2022年藥品目錄》自2023年3月1日起正式執行(談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫保支付標準自2023年4月1日起實(shí)施)?！秶裔t保局、人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>的通知》（醫保發(fā)〔2021〕50號）自2023年3月1日起同時(shí)廢止。
各省、自治區、直轄市藥品集中采購機構要在2023年2月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于支付標準。參與目錄準入競價(jià)的企業(yè)，在支付標準有效期內，其競價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競價(jià)時(shí)的報價(jià)（具體企業(yè)、藥品及報價(jià)另行通知）。
省級醫保部門(mén)要按照《關(guān)于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見(jiàn)》(醫保發(fā)〔2021〕28號)和《關(guān)于適應國家醫保談判常態(tài)化持續做好談判藥品落地工作的通知》(醫保函〔2021〕182號)要求，提升“雙通道”工作管理的規范化、精細化水平。及時(shí)更新本省納入“雙通道”和單獨支付的藥品范圍，與新版目錄同步實(shí)施。鼓勵各地積極探索通過(guò)“雙通道”渠道提升罕見(jiàn)病用藥供應保障水平的有效模式。規范“雙通道”藥店準入程序，進(jìn)一步提升農村地區、偏遠地區和經(jīng)濟欠發(fā)達地區“雙通道”藥店的覆蓋率。2023年12月31日前，各省份要依托全國統一的醫保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統一、高效運轉、標準規范的處方流轉機制，實(shí)現省域內“雙通道”處方流轉電子化。繼續完善談判藥品落地監測機制，按要求定期向國家醫療保障局反饋《2022年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。
各地醫保部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)，指導定點(diǎn)醫療機構合理配備、使用目錄內藥品，可結合醫療機構實(shí)際用藥情況對其年度總額做出合理調整。要加強醫保定點(diǎn)醫療機構、工傷保險協(xié)議醫療機構和工傷康復協(xié)議機構協(xié)議管理。要將醫療機構合理配備使用《2022年藥品目錄》內藥品的情況納入協(xié)議內容，積極推動(dòng)新版目錄落地執行。
四、規范民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片的管理
各省級醫保部門(mén)要按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》要求，完善程序、細化標準、科學(xué)測算，把符合臨床必須、價(jià)格合理、療效確切等條件的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍。具備條件的地區，可同步確定醫保支付標準。同時(shí)建立動(dòng)態(tài)調整機制，及時(shí)將不符合條件的藥品調出支付范圍。
《2022年藥品目錄》落實(shí)過(guò)程中，遇有重大問(wèn)題及時(shí)向國家醫保局、人力資源社會(huì )保障部報告。
附件：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）
國家醫保局
人力資源社會(huì )保障部
2023年1月13日
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